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文明風(fēng)9月24日訊 國家大計，民生為重。醫(yī)療問題是一根敏感的“社會神經(jīng)”，牽動千家萬戶。“全民醫(yī)保”政策的實施，是醫(yī)療保險改革進程中濃墨重彩的民生新篇章。
共沐陽光，共擔(dān)風(fēng)雨。廈門市委、市政府在實現(xiàn)經(jīng)濟又好又快發(fā)展的同時，民生保障也實現(xiàn)跨越式發(fā)展，從解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題出發(fā)，建立了囊括城鄉(xiāng)居民的多層次的醫(yī)療保障體系，拉起了一張有效覆蓋全市角落的“保障網(wǎng)”。實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌和門診醫(yī)療費統(tǒng)籌，成為廈門全民醫(yī)保政策的最大亮點。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌：村里人一樣有醫(yī)保
今年6月以前，廈門市享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的“城里人”刷社會保障卡看病，而70多萬參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“村里人”則通過商業(yè)保險報銷醫(yī)療費。生活在同一座城市，但城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障分屬不同的管理體制，享受的醫(yī)療保障待遇也并不相同。
從今年7月起，廈門市委、市政府將新型農(nóng)村合作醫(yī)療移交勞動保障部門管理和經(jīng)辦，這標(biāo)志著一個城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)發(fā)展、管理服務(wù)一體化的全民醫(yī)保體系初步形成。“城里人”和“村里人”一起享受醫(yī)療保險這把保障大傘的蔭庇。
截至7月30日，廈門市各類基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)191萬人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)117.6萬（含外來工59.9萬人），城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)村居民醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險）74.3萬人，覆蓋面超過了原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)。
為了確保城鄉(xiāng)居民分享改革開放的成果，廈門市委、市政府從7月起全面提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的財政補助標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村居民和未成年人總的籌資額度分別由80元、130元統(tǒng)一提高到240元，其中財政補助標(biāo)準(zhǔn)190元，個人繳納的醫(yī)療保險費為50元；城鎮(zhèn)居民2008年度個人繳納203元，財政補助521元，并且規(guī)定低保、殘疾人員免繳個人繳納的醫(yī)療保險費。這樣，財政每年至少投入1.5億元的補助資金，同時，財政須投入1500多萬元的資金，向參保城鄉(xiāng)居民免費發(fā)放首張社會保障卡。
市級統(tǒng)籌：醫(yī)保覆蓋全體城鄉(xiāng)居民
在廈門，不論你是公務(wù)員，還是企業(yè)職工；不論你是“上班族”，還是“居家族”；不論你是本地人，還是外來工；不論你是白發(fā)蒼蒼的老人，還是蹣跚學(xué)步的孩子，都可以享受醫(yī)療保險帶來的方便和實惠，都能充分沐浴醫(yī)療保障的雨露。
廈門啟動基本醫(yī)療保險時，就打破了單位所有制、職工個人身份和居住地域之間的壁壘，覆蓋了在廈所有用人單位的職工，隨后進一步擴大到勞動年齡內(nèi)有繳費能力的城鎮(zhèn)居民和靈活就業(yè)人員。2007年1月，廈門市啟動城鎮(zhèn)居民和未成年人醫(yī)療保險，今年7月擴大到所有的城鄉(xiāng)非從業(yè)人員，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度安排的全覆蓋。可以說，一個容納全體市民的真正意義上的“全民醫(yī)保”時代已經(jīng)來臨。
門診醫(yī)療費統(tǒng)籌：常見病也能報銷
廈門市勞動保障局有關(guān)專家分析，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險醫(yī)療待遇設(shè)計上，如單純保障參保人員的大病住院醫(yī)療費用，一方面年齡較輕、身體較好的城鄉(xiāng)居民，參保意愿不高，這些人員不參保，必會導(dǎo)致參保年齡結(jié)構(gòu)不合理，基金運作的風(fēng)險加大；另一方面還會引導(dǎo)參保人員一般的慢性病選擇住院治療，造成小病大養(yǎng)，增加了基本醫(yī)療保險基金的支出壓力。
基于上述考慮，并借鑒城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診醫(yī)療費統(tǒng)籌的經(jīng)驗，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險啟動時就從制度上統(tǒng)籌解決了參保人員的門診醫(yī)療費，也就是說，門診醫(yī)療費也可以進行報銷。自2007年1月至2008年6月30日內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費支出7106萬元，其中門診醫(yī)療費支出1632萬元，占支出總額的23%，人均次門診醫(yī)療費用123元，這說明在重點保障大病住院統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，適當(dāng)兼顧了參保人群中患常見病、慢性病、老年病等門診醫(yī)療需求。
廈門市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險啟動時，門診起付標(biāo)準(zhǔn)分別確定為5000元和1000元，由于定的額度過高，大多數(shù)參保人員享受不到相應(yīng)的待遇。在提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的財政補助標(biāo)準(zhǔn)后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的門診起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至1500元，未成年人醫(yī)療保險不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整后，享受醫(yī)保報銷不再“高不可攀”，可讓更多的參保人員化解門診醫(yī)療風(fēng)險，得到更多的實惠。
責(zé)編：趙舒文
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