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近日，中共福建省委辦公廳、福建省人民政府辦公廳印發《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的實施方案》，并發出通知，要求各地各部門結合實際認真貫徹落實。
《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的實施方案》全文如下。
為貫徹落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》精神，促進鄉村醫療衛生體系健康發展，制定本方案。
一、主要目標
到2025年，鄉村醫療衛生體系改革發展取得明顯進展，90％以上鄉鎮衛生院達到服務能力基本標準，80％以上村衛生室能夠規范開展6項以上中醫藥適宜技術。每萬人口全科醫生達到3．5人，縣域內基層就診率達到65％以上，分級診療格局初步形成。
二、主要任務
（一）強化縣域內資源統籌和布局優化
1．健全鄉村醫療衛生服務體系。每個鄉鎮辦好1所鄉鎮衛生院。在毗鄰行政村黨群服務中心建設一體化村衛生室，加強偏遠地區村衛生室建設，實現每個行政村醫療衛生服務全覆蓋。
2．建設一批區域醫療中心。支持9所市縣綜合醫院建設省級區域醫療中心，提高區域內重點病種和急危重癥救治水平，形成具有較強引領和輻射帶動作用的優質醫療服務、醫學科研和人才培養高地。
3．改善鄉鎮衛生院基礎條件。加強建設、整體提高鄉鎮衛生院基礎設施和裝備水平。遴選有條件的鄉鎮衛生院建設縣域醫療次中心，設備應達到鄉鎮衛生院服務能力標準A檔；開放床位超過20張的鄉鎮衛生院設備應達到B檔；薄弱鄉鎮衛生院設備應達到C檔。
（二）提升縣域醫療衛生服務功能
4．加快縣級醫院綜合能力建設。推進我省列入國家“千縣工程”的縣級綜合醫院建設。支持59個縣級醫院開展胸痛中心、卒中中心、創傷中心、呼吸診療中心建設，省市三級醫院對口幫扶25個薄弱縣（市）綜合醫院。到2025年，每個縣域至少建成1家達到二級甲等醫院服務能力的醫院，部分優勢學科達到三級醫院服務水平。
5．提升鄉鎮衛生院整體功能。原則上鄉鎮衛生院要規范設置全科、內科、外科、中醫科等臨床科室，鼓勵開展康復、透析、精神衛生等特色專科服務，拓展醫養結合、安寧療護、家庭病床等服務功能。
6．加強村級醫療服務能力。推進鄉鎮衛生院延伸舉辦一體化村衛生室。60％以上村衛生室達到服務能力基本標準。可采取縣域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等方式，健全村衛生室醫療風險分擔機制。
7．促進中醫藥傳承創新發展。擴大鄉村中醫藥服務供給，推進縣域試點開展“共享中藥房”服務。辦好鄉鎮衛生院中醫館，10％的村衛生室設置“中醫閣”，加強鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓和適宜技術推廣。
8．探索醫防融合新模式。開展適齡女性人乳頭瘤病毒疫苗免費自愿接種項目和乙型肝炎病毒感染者規范治療試點。推廣三明全民健康管理新模式，由縣總醫院負責全周期管護區域內群眾健康。推廣分級分類分標的一體化管理模式，規范長期處方的管理，滿足慢性病患者用藥需求。
9．推進縣域“互聯網＋醫療健康”。促進醫療醫藥醫保“三醫”信息共享業務協同。依托設區市（含平潭綜合實驗區）區域平臺，推進縣域衛生健康綜合信息平臺建設。實現縣鄉遠程醫療服務網絡全覆蓋。推動有條件的地區在鄉村醫療衛生機構開展人工智能輔助診斷應用，提升鄉村醫療衛生服務智能化水平。
（三）加強鄉村疾病預防控制能力建設
10．健全鄉村公共衛生體系。縣級醫院要設立公共衛生科，統籌做好縣域醫共體成員單位防疫、救治物資保障供應。有條件的中心鄉鎮衛生院建立標準化的發熱門診，一般鄉鎮衛生院建立標準化的發熱診室（哨點）。推進村（居）民委員會公共衛生委員會全覆蓋，鄉村醫療衛生機構要加強與鄉鎮、村（居）協調聯動。
11．加強縣域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設。推進縣級疾病預防控制中心標準化建設和綜合改革，制定鄉村醫療衛生機構公共衛生責任清單。加強縣域公共衛生應急處置和應急醫療救治能力建設。加強重癥救治醫護人員培訓和儲備。嚴格落實縣、鄉、村各級醫療衛生機構傳染病疫情報告責任。
（四）發展壯大鄉村醫療衛生人才隊伍
12．加強基層人才培養。支持符合條件的醫學類專科院校升格為本科院校，支持福建醫科大學幫扶寧德師范學院建設臨床醫學本科專業、福州大學籌建福州大學醫學院。挖掘現有院校醫學類專業辦學潛力，福建醫科大學、莆田學院、廈門醫學院分別與省內醫科類高職（高專）院校聯合開辦“3＋3”高職本科貫通臨床醫學專業，2024年起每年分別招生240人、120人、90人。福建中醫藥大學與泉州市開展校地合作，2024年起每年招收中醫藥類專業240人。
13．增加鄉村人才供給。持續推進基層醫療衛生人才隊伍建設，為鄉鎮衛生院公開招聘一批本科和大專層次畢業生、定向培養高本貫通及高職高專醫學人才，支持在崗鄉村醫生和鄉鎮衛生院醫生參加執業能力提升培訓或學歷提升教育。持續開展全科醫生各類培訓。鼓勵符合條件的退休醫師返聘到基層服務。實施大學生鄉村醫生專項計劃，支持符合條件的醫學專業畢業生申請到偏遠山區村衛生室執業。到2025年，鄉村醫生隊伍中具有執業（助理）醫師資格的人員比例提高至50％。
14．創新人才使用機制。實行縣管鄉用、鄉聘村用，建立健全人才雙向流動機制。優化基層專業技術崗位職稱評聘制度，對在鄉鎮衛生院連續工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉鎮衛生院工作的專業技術人員，滿足聘用條件的，可以通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。逐步將實現一體化管理的村衛生室執業（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱評聘。健全公共衛生醫師制度，探索在鄉村衛生機構賦予公共衛生醫師處方權。建立公共衛生專業技術人員和醫療機構臨床醫生交叉培訓制度，鼓勵人員雙向流動。
15．完善收入和待遇保障機制。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統籌平衡鄉鎮衛生院與當地縣級公立醫院績效工資水平的關系，鼓勵各地結合財力狀況適當提高鄉鎮衛生院衛技人員待遇，合理增加鄉鎮衛生院績效工資總量，增量部分主要用于提升全科醫生工資水平，使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。鄉鎮衛生院績效工資內部分配時可設立全科醫生津貼項目并在績效工資中單列。完善并落實基本公共衛生服務經費、醫保基金和農村居民個人共同負擔家庭醫生簽約服務費政策，拓寬籌資渠道，探索統籌使用，完善分配機制。嚴格落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費等政策，對在偏遠地區村衛生室執業的鄉村醫生，各地要適當增加補助。盤活現有資源，多渠道妥善安排鄉鎮基層衛生人才周轉住房。
16．加強縣域編制資源調控。加強編制動態管理，以縣為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量，推進鄉村醫療衛生機構編制統籌管理、調劑使用，盤活用好存量編制。鄉鎮衛生院原則按服務人口1‰左右比例核定編制，用于專業技術人員的編制不得低于編制總額的90％。
17．落實鄉村醫生養老保障。已納入事業編制的鄉村醫生，按照有關規定參加機關事業單位基本養老保險；未納入事業編制的鄉村醫生，按照有關規定參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險，有條件的地區可以結合實際給予適當補助。落實老年鄉村醫生退崗養老補助政策，由當地根據實際情況研究制定補助標準。
（五）改革完善鄉村醫療衛生體系運行機制
18．健全鄉村醫療衛生體系投入機制。落實市縣兩級黨委和政府鄉村醫療衛生體系建設主體責任，政府辦鄉村醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排；人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。有條件的地區可以對公立村衛生室的運行予以補助。省級財政通過基本公共衛生服務、基本藥物制度補助、鄉鎮衛生院人員經費保障和衛技人員獎勵等資金對鄉村醫療衛生機構予以支持。各地政府新增財力向鄉村醫療衛生領域傾斜。
19．完善緊密型縣域醫共體內部運行機制。明確緊密型縣域醫共體內部權責清單，推動實行人財物統一集中管理，資源有序流動。對緊密型縣域醫共體實行醫保基金打包支付，實行總額包干、結余留用、合理超支分擔機制，落實醫共體牽頭機構的醫保基金內部監督管理責任。鼓勵對醫共體內各醫療衛生機構負責人實行年薪制，將醫共體運行情況監測評估結果納入醫共體牽頭醫院和院長績效考核。因地制宜制定基層首診病種清單，推動鄉鎮衛生院與縣級醫院用藥目錄銜接統一、處方自由流動。
20．健全城市支援鄉村建設機制。發揮區域醫療中心輻射引領作用，輸出醫院每年為市縣兩級公立醫療機構培訓一批醫務人員，帶動基層防病治病能力提升。結合醫療領域“師帶徒”精準幫扶、三級醫院對口幫扶縣級醫院、“千名醫師下基層”及“移動醫院巡診”、衛生技術人員申報副高職稱下基層服務等工作，建立穩定的縣域巡回醫療和鄉村派駐服務工作機制，規范村級醫療衛生巡診、派駐和鄰（聯）村衛生室延伸服務。
（六）提高農村地區醫療保障水平
21．鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果。落實基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障機制。落實分類資助農村低收入人口參保政策，繼續對農村特困人員參保給予全額資助，對低保對象、農村防止返貧監測對象參保按90％比例給予定額資助。建立健全防范化解因病返貧致貧風險長效機制。
22．加大醫保基金支持力度。強化醫保定點鄉鎮衛生院協議管理，積極通過鄉村一體化管理實現村衛生室醫保結算。進一步擴大異地聯網結算定點范圍，及時開通異地就醫直接結算服務。支持分級診療上下轉診和家庭醫生簽約服務制度建設，完善逐級轉診醫保支付保障機制，依托鄉村醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費。有條件的地區可以調整鄉鎮衛生院診查費和村衛生室一般診療費。各地實施動態調整醫療服務價格時，要統籌支持鄉村醫療衛生機構發展，促進分級診療。合理提高醫保基金對鄉村醫療衛生機構的總額控制指標，年度新增醫保基金重點向鄉村醫療衛生機構傾斜，逐步提高縣域內醫保基金用于鄉村醫療衛生機構的比例。醫保報銷目錄中增設農村地區適宜衛生服務項目，逐步提高鄉村醫療衛生機構服務性收入占比。
23．優化農村醫保管理服務。加強農村地區醫保經辦管理服務和監督管理能力建設。全省推廣“15分鐘醫保服務圈”，將村級醫保服務納入農村網格化服務管理，2023年年底前全省農村醫保服務覆蓋率達100％，有序下放醫保服務事項至村一級辦理。加強基層醫保基金監管能力建設，把醫保基金監管納入鄉鎮政府綜合監管體系，持續加大對騙保套保等違法違規行為的打擊力度。
三、保障措施
（一）壓實工作責任。建立省級統籌、市負總責、縣抓落實的工作機制，把鄉村醫療衛生體系建設作為五級書記抓鄉村振興的重要內容，建立健全各級黨委鄉村醫療衛生工作領導體制機制，壓實屬地責任，納入當地經濟社會發展規劃統籌部署，切實落實領導、投入保障、管理、監督責任。
（二）加強協同配合。建立衛生健康、黨委農村工作部門牽頭，機構編制、發展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源、農業農村、醫保等部門和單位參與的工作推進機制，形成支持鄉村醫療衛生體系建設的工作合力。注重發揮各級人大、政協監督作用。支持群團組織、社會組織等積極參與鄉村醫療衛生事業發展。
（三）強化考核督導。建立鄉村醫療衛生體系健康發展督導評估機制，由省衛健委會同省直有關部門每年對各地政府實施重點任務進展情況進行督導評估，并納入鄉村振興戰略實績考核的重要內容。
（四）加強關愛激勵。加強醫德醫風建設，形成風清氣正的行業環境。建立榮譽表彰制度。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優向鄉村醫療衛生人員傾斜。對在鄉鎮衛生院或一體化村衛生室從醫30年以上醫療衛生人員頒發證書。加大對鄉村醫療衛生人員先進事跡的宣傳力度，在全社會形成尊重鄉村醫療衛生人員、關心鄉村醫療衛生工作的良好氛圍。